Esta publicação também está disponível em:
Os cardiologista são acostumados a tratar Hipertensão arterial, doenças coronárias, miocárdiopatias e outros temas relacionados, mas muitas vezes não recebemos treinamento e negligenciamos a abodagem ao tabagismo.
Importância:
- 1/3 da população mundial fuma ( 1,3 bilhões de pessoas);
- A cada dia 100 mil pessoas tornam-se fumantes;
- Estimativas indicam que 18,8% da população brasileira é fumante;
- O tabagismo é responsável por 5milhões de mortes por ano;
- No brasil, 23 pessoas morrem por hora decorrente ao tabagismo
- 90% dos casos de câncer no pulmão (entre os 10% restantes, 1/3 é de fumantes passivos);
- 85% das mortes são causadas por bronquite e enfisema;
- 45% das mortes causadas por doença coronariana na faixa etária abaixo dos 60 anos;
- 45% das mortes por infarto agudo do miocárdio na faixa etária abaixo de 65 anos;
- 30% das mortes decorrentes de outros tipos de câncer (de boca, laringe, faringe, esôfago, pâncreas, rim, bexiga e colo de útero);
- 25% das mortes causadas por doença coronariana – angina e infarto do miocárdio;
- 25% das doenças vasculares (entre elas, derrame cerebral)
- Um em cada 2 fumantes de longa duração morrerão prematuramente devido ao tabagismo.
Abordagem:
O tabagismo está relacionado aos efeitos deletérios da nicotina ao sistema nervoso central. O instrumento mais utilizado para avaliação do grau de dependência à nicotina é o escore de Fagerström ( 6 perguntas ao paciente).
Escore de Fargerström:
Assinale a opções mais adequadas a você.
Quanto tempo depois de acordar você fuma o primeiro cigarro do dia? | |
( ) Nos primeiros 5 minutos |
3 |
( ) De 6 a 30 minutos |
2 |
( ) De 31 a 60 minutos |
1 |
( ) Mais de 60 minutos |
0 |
Você fica incomodado por não poder fumar em determinados locais, como ambiente de trabalho, restaurantes, aviões, hospitais, igreja, cinema etc.? | |
( ) Sim |
1 |
( ) Não |
0 |
De qual cigarro você mais detestaria ter de desistir? | |
( ) O primeiro da manhã |
1 |
( ) Todos os outros |
0 |
Quantos cigarros você fuma por dia? |
|
( ) 10 ou menos |
0 |
( ) 11-20 |
1 |
( ) 21-30 |
2 |
( ) 31 ou mais |
3 |
|
|
Você fuma mais durante as primeiras horas depois de acordar do que durante o restante do dia? | |
( ) Sim |
1 |
( ) Não
|
0 |
Você fuma mesmo quando está doente a ponto de ficar de cama a maior parte do dia? | |
|
|
( ) Sim |
1 |
( ) Não |
0 |
|
|
E SCALA DE DEPENDÊNCIA 0-2 muito baixa 3-4 baixa 5 média 6-7 elevada TOTA L: |
Outra entidade que deve ser reconhecidas pelos profissionais de saúde é a sindrome de abstinência à nicotina que é uma importate causa de falha no abandono do tabagismo.
Sindrome de Abstinência à Nicotina ( CID F17.2):
Síndrome de abstinência (4 ou mais) dos seguintes:
• Humor disfórico ou depressivo ( aparecimento em até 4 semanas)
• Insônia ( aparecimento em até 4 semanas)
• Irritabilidade, frustração, raiva ( aparecimento em até 4 semanas)
• Ansiedade ( pode aumentar ou diminuir)
• Dificuldade de concentração ( aparecimento em até 4 semanas)
• Inquietação ou impaciência ( aparecimento em até 4 semanas)
• Diminuição do ritmo cardíaco
• Aumento de apetite ou ganho de peso ( geralmente após 10 semanas)
A abordagem inicial ao tabagismo deve iniciar com o diagnóstico do tabagismo. Na consulta o profissional deve perguntar se o paciente fuma. Caso o paciente seja um tabagista, deve-se iniciar estratégias terapêuticas que incluem abordagem cognitivas comportamentais e medicamentosas ( atuam na dependência da nicotina).
Intervenções Cognitivos Comportamentais:
- Abordagem Mínima: Conversa breve com objetivo de avaliar o desejo do paciente em parar de fumar e estimular a cessação do tabagismo.
(mais fácil e prática, porém menos efetiva)
- Abordagem intensiva ( PAAPA): (individualizada e mais eficaz, porém menos prática e mais demorada)
- Perguntar: Você fuma? Há quanto tempo?
- Avaliar: Quantos cigarros por dia ? Já parou de fumar? Teve sintomas de abstinência? Qual motivo da recaída? Tem vontade de parar de fumar nos próximos 30 dias?
- Aconselhar: Enfatizar o quanto é importante e benéfico parar de fumar. Motivar sempre.
- Preparar: Questionar se o paciente pode marcar uma data próxima para parar de fumar. Prescrever suporte farmacológico caso seja necessário.
- Acompanhar: O acompanhamento deve ser contínuo durante 1 ano. O intervalo entre as consultas deve ser semanalno primeiro mês seguida de quinzenal, mensal, e trimestral.
Nos próximos artigos discutiremos abordagem farmacológica e suas indicações.
REFERÊNCIAS:
- Issa, Jaqueline Scholz. Tabagismo e Doenças Cardiovasculares, 1 ed, São Paulo – 2007
- ASH Fact Sheet on Smoking Statistics: Illness and death. (http://www.ash.org.uk/information/facts-and-stats/fact-sheets )
Obrigado pela info