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Novo guideline europeu de valvopatias – ESTENOSE AÓRTICA
– Quando pensar em colocar prótese aórtica percutânea ao invés de realizar cirurgia de troca valvar em pctes com estenose aórtica (EAo) grave? (veja aqui como avaliar o ecocardiograma da EAo) A principal situação é quando o pcte tem um alto risco cirúrgico. Isto pode ser medido objetivamente por um euroscore logístico > 20% ou por mortalidade perioperatória > 10% calculada pelo STS. Contudo, sabemos que todos os escores têm limitações. Assim sendo, o mais recomendado é que o pcte seja avaliado pelo chamado heart team (cardiologista clínico + cirurgião cardíaco + hemodinamicista). Caso esta junta médica julgue que o pcte tem um risco cirúrgico proibitovo ou muito alto – considera-se a possibilidade de implante percutâneo de valva aórtica (TAVI).
– Quais as contraindicações absolutas ao uso de TAVI?
– expectativa de vida < 1 ano
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outros valvopatias importantes que estejam colaborando com a clínica do pcte e que só possam ser tratadas por cirurgia (EX: insuficiência mitral importante)
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tamanho do anel aórtico inadequado (<18 mm ou > 29 mm)
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trombo no VE
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endocardite infecciosa ativa
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risco elevado de oclusão de óstio coronariano
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placas com trombos móveis em aorta
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caso opte-se por via femoral ou subclávia – via de acesso inadequada (calcificação, tortuosidade, etc)