Esta publicação também está disponível em:
Dica para a prova de título de especialista em cardiologia:
Quadro clínico de insuficiência cardíaca + ECG com sinais de baixa voltagem = pensar em cardiopatias infiltrativas.
O que são critérios de baixa voltagem exatamente? Complexos QRS com menos de 5 mm nas derivações periféricas e com menos de 10 mm nas derivações precordiais.
E o que são as cardiopatias infiltrativas? São aquelas doenças em que há algo infiltrando o miocárdio, como proteína amiloide (amiloidose) ou material fibrótico na endomiocardiofibrose. Exemplos abaixo:
ECG de pcte com amiloidose cardíaca:
Nota-se de forma clara que os complexos QRS possuem amplitude bem reduzida.
E nas outras etiologias de IC? O que costumamos ver? Vamos a exemplos:
Cardiopatia hipertensiva em paciente dialítico:
Paciente com miocardiopatia hipertrófica:
Paciente com miocardiopatia secundária ao uso de antracíclicos:
Ou seja, na maioria dos outros casos vemos complexos QRS de grande amplitude, uma vez que a hipertrofia de ventrículo esquerdo costuma ser quase que universal nestes casos.
Então, resumindo:
Prova de título + relato de quadro de insuficiência cardíaca + ECG com QRS de baixa amplitude = pensar em cardiopatias infiltrativas
Ah, mas é a única hipótese? Não!!!! Sempre lembrar também de derrame pericárdico importante/tamponamento cardíaco. Exemplo:
Mas nestes casos normalmente há outras dicas para pensar na etiologia: bulhas hipofonéticas, pulso paradoxal, formato de moringa da área cardíaca na radiografia de tórax, alternância elétrica no ECG (pode ser visto no ECG acima em V1), etc.